lunes, 11 de enero de 2010

PROCESO DE ENFERMERÍA
El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un conjunto de acciones intencionadas que realiza el profesional de enfermería apoyándose en modelos y teorías y en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona que requiere de cuidados de salud los reciba de la mejor forma posible por parte del profesional. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales.



Objetivo del proceso de enfermería
Proporcionar un sistema dentro del cuál se puedan cubrir las necesidades individuales del cliente, de la familia y de la comunidad.
Beneficios del PAE
Agiliza el diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales
Desarrolla un plan eficaz y eficiente, tanto en términos de sufrimiento humano como de gasto económico
Evita que se pierda de vista el factor humano
Promueve la flexibilidad y el pensamiento independiente
Adapta las intervenciones al individuo (no únicamente a la enfermedad)
Ayuda a que:
• Los usuarios y sus familiares se den cuenta de que su aportación es importante y de que sus puntos fuertes son recursos
• Las enfermeras tengan la satisfacción de obtener resultados.
El proceso de enfermería:
• Tiene enfoque holístico, amplio, que valora el cuerpo, la mente y el espíritu y pretende potenciar al máximo la capacidad de las personas para hacer actividades que para ellas son importantes
• Considera principalmente, como se ven afectadas las personas por los problemas de funcionamiento de los órganos y sistemas (respuestas humanas)
• Se centra en enseñar a mejorar el funcionamiento y a ser independiente
• Requiere la consulta con los médicos para el tratamiento de la enfermedad o traumatismo
• Le interesan las personas, sus seres allegados y los grupos.

El proceso de enfermería tiene seis propiedades:
• Intencionado: Se puede describir como resuelto porque va dirigido a un objetivo.
• Sistemático: Es sistemático porque consiste en la utilización de un enfoque organizado para conseguir su propósito.
• Dinámico: Es dinámico porque está sometido a continuos cambios. Se trata de un proceso continuo enfocado en las respuestas cambiantes del cliente que se identifican a través de las relación entre profesional de enfermería y cliente.
• Interactivo: Se basa en las relaciones recíprocas que se establecen entre el profesional de enfermería y el cliente, la familia y otros profesionales sanitarios.
• Flexible: 1) Se puede adaptar a la práctica de la enfermería en cualquier marco o área de especialización que trate con individuos, grupos o comunidades; 2) Sus fases se pueden utilizar de forma consecutiva y concurrente.
• Base Teórica: Se ha ideado a partir de una amplia base de conocimientos, incluyendo ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquiera de los modelos teóricos de la enfermería.
Pensamiento Crítico en Enfermería
• Supone un pensamiento deliberado, dirigido al logro de un objetivo.
• Se orienta al paciente, a la familia y a las necesidades de la comunidad
• Se basa en los principios del proceso enfermero y del método científico
• Constantemente está reevaluándose, autocorrigiéndose y esforzándose por mejorar
• Requiere conocimientos, habilidades y experiencia
• Requiere estrategias para desarrollar al máximo el potencial humano.
El Razonamiento Crítico consiste en la puesta en duda de suposiciones, la determinación de conclusiones y la identificación de justificaciones que la apoyen.
Se puede definir como:
Una investigación cuyo objetivo es examinar una situación, un fenómeno, una duda o un problema para llegar a una hipótesis o conclusión sobre ello, que integre toda la información disponible y que por tanto se pueda justificar de forma convincente.

Características de los pensadores Críticos
• Conscientes de sus recursos y capacidades
• Sensibles a sus propias limitaciones y predisposiciones
• De mente abierta
• Humildes
• Creativos
• Proactivos
• Flexibles
• Conscientes de que los errores son escalones para acceder a nuevas ideas
• Perseverantes
• Conocedores del hecho de que no vivimos en un mundo perfecto
• Introspectivos
Beneficios del proceso de enfermería
• Constituye un método organizado para proporcionar cuidados de enfermería.
• Impide omisiones o repeticiones innecesarias.
• Permite una mejor atención.
• Se centra en la respuesta humana única del individuo.
• Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería individualizados.
• Estimula la participación de quien recibe los cuidados.
• Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante la consecución del resultado.
• El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su retroalimentación y mejora en función del tiempo.
Características del proceso de enfermería
El proceso de enfermería es un proceso cíclico y continuo que puede terminar en cualquier etapa si se resuelve el problema. Existe un solo proceso para todos los problemas de los pacientes y para todos los elementos su cuidado. La evaluación de los cuidados de enfermería llevará posiblemente a cambios en la realización de los mismos; es probable que las necesidades del paciente cambien durante su estancia en el hospital ya sea por mejora o deterioro de su estado de salud. El proceso de enfermería está enfocado, además de en las necesidades fisiológicas del paciente, en las de seguridad y protección, amor y pertenencia, autoestima y autorrealización.
Características:
• Cíclico y dinámico.
• Metas dirigidas y centradas en el cliente.
• Interpersonal y colaborativo.
• Universalmente aplicable.
• Sistemático.
El proceso de enfermería no es algo extraño o inusualmente complejo. Sin darnos cuenta, utilizamos su método a diario. Por ejemplo, ir a repostar combustible a una estación de gasolina requiere, en primer lugar, una Valoración de los diferentes precios y del número de personas que hay esperando para obtener combustible, entre otras cosas. Una decisión subsecuente, o Diagnóstico, se realiza con base en los criterios anteriores.
Esto puede incluir dirigirse a la estación de gasolina para llenar el tanque o ir calle abajo a por mejores precios o menos gente. Si el precio es adecuado y no hay mucha gente entonces entramos allí. Ahora tiene lugar la Planeación (o planificación), que puede incluir consideraciones tales como qué bomba (o surtidor) usar, cuánto combustible poner en el tanque, o si limpiamos o no los parabrisas, entre otras cosas. Estamos ya en la bomba y listos para usarla. Ahora debemos Implementar (o ejecutar) lo que hemos planeado antes de disponernos a repostar: Nos hemos dirigido hacia el lado del pasajero porque el tanque se encuentra en ese lado, parte de nuestro plan. También nos hemos dado suficiente espacio para salir después sin quedar bloqueados por otro vehículo, también parte de nuestro plan. Ahora retiramos la manguera y comenzamos a echar combustible al tanque, es decir, Implementamos lo que planeamos. Las cosas van bien. Tenemos el tanque lleno y hemos salido de la estación de gasolina sin complicaciones. Nuestra Evaluación de la ida a la estación de gasolina deberá ser buena, por lo que tendremos la opción de emplear este método en el futuro, y si no, tomaremos las medidas necesarias para la próxima vez que tengamos que enfrentar el mismo problema. En teoría, el proceso de enfermería es simple como esta analogía, aplicable en situaciones de distinto grado de complejidad, y comparable al método científico.


Habilidades
El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando él o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.
• Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades están aquellas de identificar, diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales a través de la observación y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.
• Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el cliente, y la obtención ética de información necesaria y relevante del cliente la cual será luego empleada en la formulación de problemas de salud y su análisis.
• Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el cliente el realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales como la valoración de los signos vitales, y la administración de medicamentos.
Fases del proceso de enfermería
Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería:
• Valoración de las necesidades del paciente,
• Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir,
• Planificación del cuidado del paciente,
• Implementación del cuidado,
• Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para procesos futuros.


Fase de valoración
El profesional debe llevar a cabo una valoración de enfermería completa y holística de cada una de las necesidades del paciente, sin tomar en cuenta la razón del encuentro. Estos problemas son expresados tanto como reales o potenciales (de riesgo). Por ejemplo, un paciente que se haya inmóvil debido a un accidente de tráfico en la carretera puede ser valorado como con "riesgo de alteración de la integridad cutánea", relacionado con un problema potencial al quedar atrapado al interior del automóvil.
Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia.
Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que los utilicen otros profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que implican consideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales.
Desde un punto de vista holístico es necesario que la enfermera conozca los patrones de interacción de las cinco áreas para identificar las capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle a alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales puede acarrear la frustración y el fracaso de todos los implicados.
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para realizar una adecuada valoración del cliente, éstos requisitos previos son:
• Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones del profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la enfermería, el hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran constantes durante el proceso.
• Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos sólida, que permita hacer una valoración del estado de salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos deben abarcar también la resolución de problemas, análisis y toma de decisiones.
• Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos y procedimientos que hacen posible la toma de datos.
• Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teoría de la comunicación y del aprendizaje.
• Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o guías que identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse.
• Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un signo es un hecho que uno percibe a través de uso de los sentidos y una inferencia es el juicio o interpretación de esos signos. Las enfermeras a menudo hacen inferencias extraídas con pocos o ningún signo que las apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermería inadecuados.
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato, obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consulta de Enfermería. La sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios:
 Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática.
 Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas.
Criterios de valoración por "Patrones Funcionales de Salud":

La recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud.
Esta etapa cuenta con una valoración inicial , donde deberemos de buscar :
• Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente .
• Factores Contribuyentes en los problemas de salud .
En las valoraciones posteriores , tenemos que tener en cuenta :
• Confirmar los problemas de salud que hemos detectado.
• Análisis y comparación del progreso o retroceso del paciente.
• Determinación de la continuidad del plan de cuidados establecido.
• Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente .

En la recogida de datos necesitamos :
• Conocimientos científicos (anatomía , fisiología , etc. ... ) y básicos (capacidad de la enfermera de tomar decisiones)
• Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas)
• Convicciones (ideas , creencias , etc. ...)
• Capacidad creadora
• Sentido común .
• Flexibilidad .
Tipos de datos a recoger :
Un dato es una información concreta , que se obtiene del paciente , referido a su estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado .
Nos interesa saber las características personales , capacidades ordinarias en las actividades , naturaleza de los problemas , estado actual de las capacidades .
Los tipos de datos :
• Datos subjetivos : No se pueden medir y son propios de paciente . Lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica. (Sentimientos) .
• Datos objetivos : se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión arterial ) .
• Datos históricos - antecedentes : Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (Hospitalizaciones previas) .
• Datos actuales : son datos sobre el problema de salud actual .
Métodos para obtener datos :
A ) Entrevista Clínica:
Es la técnica indispensable en la valoración , ya que gracias a ella obtenemos el mayor número de datos . Existen dos tipos de entrevista , ésta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son
• Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la planificación de los cuidados.
• Facilitar la relación enfermera/paciente.
• Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y también.
• Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis específico a lo largo de la valoración. La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre
• Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva.
• Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la información necesaria.

B ) La observación :
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recolección de datos por la observación, que continua a través de la relación enfermera-paciente. Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así como de la interacción de estas tres variables. La observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o descartados.
C ) La exploración física :
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. Exploración física. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de ]a enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: inspección, palpación, percusión y auscultación.
• Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría).
• Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresión facial son datos que nos ayudarán en la valoración
• Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos.
Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire Y Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara.
• Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.
Una vez descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las diferentes formas de abordar un examen físico: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud :
• Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma sistemática Y simétrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies.
• Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas precisan más atención.
• Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos en áreas funcionales concretas.
La información física del paciente que se obtiene es idéntica en cualquiera de los métodos que utilicemos.
VALIDACIÓN DE DATOS :
Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en hechos). Esto es la debemos aseguramos de que el paciente quiere indicar lo que de hecho dice. En comunicación existen técnicas de reformulación que nos ayudan a comprender más fielmente los mensajes del paciente, evitando las interpretaciones.
Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptible de ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla, etc. Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a validación confrontándolos con otros datos o buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los primeros.
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS :
Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la información, de forma tal que nos ayude en la identificación de problemas, el modo más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones funcionales (Gordon, 1987), etc. La información ya ha sido recogida y validada, ahora los datos se organizan mediante categorías de información. Estas categorías ya las hemos visto en el apartado de examen físico y como habíamos apuntado, para el establecimiento de la agrupación, se debe elegir la que más se adapte al modelo desarrollado en cada centro asistencial, etc.


Los componentes de la valoración del paciente que hemos seleccionado como necesarios hoy en día son:
• Datos de identificación.
• Datos culturales y socioeconómicos.
• Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas de salud; resultados de pruebas diagnosticas y los tratamiento prescritos.
• Valoración física
• Patrones funcionales de salud.
La valoración mediante patrones funcionales (funcionamiento) se realiza en términos mensurables y no abstractos (necesidades), en este sentido los patrones funcionales de salud facilitan la valoración, aunque no por ello hay que entender que la valoración de los patrones funcionales es opuesta a la valoración de necesidades; antes al contrario, se complementan, Tomás Vidal (1994).
Aquí aportaremos que los diagnósticos de enfermería nos ayudan en la tarea de fundamentar los problemas detectados en las necesidades humanas, esto es, nos confirmarán la carencia de las necesidades básicas. Este tipo de fundamentación debería ser estudiado profundamente.
DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN :
Es el segundo componente de la fase de valoración y las razones que justifican su uso son de manera esquemática las que siguen:
• Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo sanitario.
• Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de calidad
• Permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros, incluida la gestión de la calidad.
• Prueba de carácter legal
• Permite la investigación en enfermería
• Permite la formación pregrado y postgrado



Las normas que Iyer (1989), establece para la correcta anotación de registros en la documentación son:
• Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones personales, también hay que anotar (entre comillas), la información subjetiva que aporta el paciente, los familiares y el equipo sanitario.
• Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas.
• Se deben evitar las generalizaciones y los términos vagos como, «normal," «regular", etc.
• Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma , tamaño, etc.
• La anotación debe ser clara y concisa.
• Se escribirá de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una línea sobre los errores.
• Las anotaciones serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se usarán solo las abreviaturas de uso común.
Fase de diagnóstico
Los diagnósticos de enfermería son parte de un movimiento en enfermería para estandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de diagnósticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminología estandarizada creen que será de ayuda a la enfermería en tener más rango científico y basado en evidencia. El propósito de esta fase es identificar los problemas de enfermería del cliente.

Jerarquía de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas de salud encontrados en el paciente.
Según se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es el paso final del proceso de valoración o la segunda fase. Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente.
Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el momento actual. Problema potencial se refiere a una situación que puede ocasionar dificultad en el futuro. Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico. Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente, interdependiente e independiente, según el nivel de decisión que corresponde a la enfermera, surgirán problemas o necesidades en la persona que competirán a un campo u otro de actuación:
 La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye aquellos problemas que son responsabilidad directa del médico que es quien designa las intervenciones que deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento médico prescrito.
 La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se describirán como problemas colaborativo o interdependiente, y son complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolución y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento conjunto definitivo
 Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o dirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de Enfermería. (D.E.) Los pasos de esta fase son:
1.- Identificación de problemas:
• Análisis de los datos significativos, bien sean datos o la deducción de ellos, es un planteamiento de alterativas como hipótesis
• Síntesis es la confirmación, o la eliminación de las alternativas.
• Formulación de problemas. Diagnóstico de enfermería y problemas interdependientes.
• Componentes de los Categorías Diagnósticos aceptadas por la NANDA:
Hay que considerar la importancia de los beneficios específicos de una taxonomía diagnóstica en los distintos ámbitos del que hacer profesional. La Asociación Española de Enfermería Docente (AEED) en 1993, elaboró un documento en el que especificaba estos beneficios:
 Investigación: Para poder investigar sobre los problemas de Salud que los profesionales de enfermería estamos capacitados para tratar, es necesario que los mismos estén bien definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las investigaciones, puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que esto no es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje común previo que aúne los criterios y facilite la comunicación e intercambio de datos. En este momento los Diagnósticos enfermeros pueden contribuir a la consolidación de la disciplina en Enfermería mediante líneas de investigación dirigidas a:
 Determinar la compatibilidad de una taxonomía con cada uno de los modelos conceptuales.
 Validar en distintos ámbitos culturales las características definitorias y los factores relacionados de los Diagnósticos de Enfermería aceptados.
 Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un mismo Diagnóstico.
 Realizar el análisis epidemiológico de los diagnósticos que presenta una población determinada
 Identificar nuevas áreas de competencia en Enfermería, o completar las ya identificadas, mediante el desarrollo y validación de nuevos Diagnósticos.
 Docencia: la inclusión de los Diagnósticos de Enfermería en el currículo básico debe iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de forma progresiva a lo largo de todo el currículo. Permite:
 Organizar de manera lógica, coherente y ordenada los conocimientos de Enfermería que deberían poseer los alumnos .
 Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los enfermeros docentes y con los propios alumnos, lo cual facilita enormemente la transmisión de ideas y conceptos relacionados con los cuidados.
 Asistencial: El uso de los Diagnósticos en la práctica asistencial favorece la organización y profesionalización de las actividades de enfermería, al permitir:
 identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de Salud
 Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a través de una valoración propia
 Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones de Enfermería específicas orientadas a la resolución o control de los problemas identificados.
 Organizar, definir y desarrollar la dimensión propia del ejercicio profesional
 Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario crea la necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas.
 Diferenciar la aportación enfermera a los cuidados de Salud de las hechas por otros profesionales.
 Unificar los criterios de actuación ante los problemas o situaciones que están dentro de nuestra área de competencia.
 Mejorar y facilitar la comunicación inter e intradisciplinar.
Gestión: Algunas de las ventajas que comportan la utilización de los Diagnósticos de Enfermería en este ámbito son:
• Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por tanto, las cargas de trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organización y sistematización de las actividades de cuidados.
• Permitir, como consecuencia, una mejor distribución de los recursos humanos y materiales.
• Favorece la definición de los puestos de trabajo, ya que ésta podría incluir la habilidad para identificar y tratar los Diagnósticos de Enfermería que se dan con mayor frecuencia.
• Posibilitar la determinación de los costes reales de los servicios de Enfermería, y consecuentemente, los costes reales de los cuidados brindados al usuario.
• Facilitar el establecimiento de criterios de evaluación de la calidad de los servicios de Enfermería brindados en un centro o institución.
• Identificar las necesidades de formación para grupos profesionales específicos.

Los componentes de las categorías diagnósticas, aceptadas por la NANDA para la formulación y descripción diagnóstica, en 1990 novena conferencia se aceptaron 90 categorías diagnósticas. Cada categoría diagnóstica tiene 4 componentes:
1.- Etiqueta descriptiva o título: ofrece una descripción concisa del problema (real o potencial). Es una frase o término que representa un patrón.
2 .- Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la diferencia de todas las demás.
3 .- Características definitorias: Cada diagnóstico tiene un título y una definición específica, ésta es la que nos da el significado propiamente del diagnóstico, el titulo es solo sugerente.
4 .- Las características que definen los diagnóstico reales son los signos y síntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros signos y síntomas, que se han calificado como secundarios están presentes en el 50-79% de los casos, pero no se consideran evidencias necesarias del problema.
5 .- Factores etiológicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se organizan entorno a los factores fisiopatológicos, relacionados con el tratamiento, la situación y la maduración, que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema.
Los diagnósticos de enfermería de alto riesgo incluyen en su enunciado los factores de riesgo, por ejemplo es:
F. Fisiopatológicos (biológico y psicológicos): shock, anorexia nerviosa
F. de Tratamiento (terapias, pruebas diagnósticas, medicación, diálisis, etc.)
De medio ambiente como, estar en un centro de cuidados crónicos, residuos tóxicos, etc.
Personales, como encontrarnos en el proceso de muerte, divorcio, etc.
F. de Maduración: paternidad/maternidad, adolescencia, etc.


Tipos de diagnósticos:

Antes de indicar la forma de enunciar los diagnósticos establezcamos que tipos de diagnósticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto riesgo (designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles.
 Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definición características que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características que lo definen (Gordon 1990). El término "real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiología, factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el Diagnóstico.
 Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo. 1.a descripción concisa del estado de Salud alterado de la persona va precedido por el término "alto riesgo". Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).
 Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).
 De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo la denominación. No contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnósticos es un usuario o grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional más elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en i los deseos expresos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud.



A la hora de escribir un Diagnóstico hay que tener en cuenta una serie de directrices:
 Unir la primera parte con la segunda utilizando " relacionado con" mejor que "debido a" o "causado por". No quiere significar necesariamente que hay una relación causa-efecto directa.
 La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta de la persona, y no una actividad de Enfermería.
 Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal
 Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
 Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un enunciado confuso.
 No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico.
 No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera un Diagnóstico médico.
 No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden médica.
No rebautice un problema médico para convertirlo en un Diagnóstico de Enfermería.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El término “diagnostico” proviene de la palabra griega diagnisnoskein que significa distinguir. La partícula “dia” significa “a través de” y “gnisnoskein” significa “conocer”.
Podemos concluir que cualquiera que haga una afirmación o conclusión acerca de la causa o esencia de un estado, situación o problema está haciendo un diagnóstico.

Es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales.
Es la expresión del problema de un paciente a la cual se llega haciendo deducciones sobre los datos recogidos. Este problema puede ser recogido por la propia enfermera.

El D.E. es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería.
El D.E. es una función independiente de la enfermería; una evaluación de las respuestas personales del cliente a sus experiencias humanas a lo largo del ciclo vital, ya sean crisis evolutivas o accidentales, enfermedad, dificultades u otras tensiones.
El D.E. describe los problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras en virtud de su educación y experiencia están capacitadas y autorizadas a tratar.
(Gordon)
El D.E. es la manifestación del estado de alteración, potencial o real, de la salud de un usuario o usuarios, que se deriva de una valoración de enfermería y que requiere la actuación por parte del profesional de enfermería.
El D.E. es una explicación que describe un estado de salud o una alteración real o potencial en los procesos vitales de una persona (fisiológico, psicológico, sociológico, de desarrollo y espiritual). La enfermera utiliza el proceso de enfermería para identificar y sintetizar los datos clínicos y para disponer intervenciones de enfermería que reduzcan, eliminen o prevengan (promoción de la salud) las alteraciones de la salud que pertenezcan al dominio legal y educativo de la enfermería.
Factores que influyen en la capacidad para diagnosticar
La Enfermería como cualquier otra profesión deberá combinar ciertos factores para poder hacer diagnósticos. Partiendo de la intuición (juicio intuitivo) tendrá que combinar los conocimientos teóricos con una cierta habilidad para poder llegar a materializar los enunciados diagnósticos. Pero no sólo entran en juego estos factores, aunque de ellos dependa en gran parte toda la elaboración de un diagnóstico; también tendremos que saber conjugar una buena aptitud para reunir datos y una capacidad intelectual adecuada. Todos estos factores junto con nuestra filosofía personal, el marco conceptual de la profesión y una experiencia cada vez mayor definirán nuestra capacidad para la elaboración de diagnósticos.

Dificultades para la utilización de los diagnósticos de enfermería

Las dificultades para la utilización de los diagnósticos no son específicas de la profesión de enfermería, pero conviene tener en cuenta aquellas que dadas las características del colectivo profesional son más relevantes en nuestro ámbito, para poder trazar planes que nos ayuden a disminuirlas:

1. Falta de precisión en los términos
Principalmente motivo de la inexperiencia en la utilización de D.E., ésta nos puede llevar a clasificar estados del paciente erróneamente. Se podrá disminuir esta dificultad con el dominio de las características definitorias.

2. Falta de conocimientos
Generados fundamentalmente por la aparición de nuevos diagnósticos en las clasificaciones. Es posible confundir un diagnóstico de deterioro en el intercambio de gases por uno de vía aérea no permeable.
3. Errores en la valoración
Estos nos pueden conducir a la formulación de diagnósticos equivocados o a omitir diagnósticos que deberían haberse realizado.
4. Diagnósticos prematuros
Fundamentalmente realizados antes de tener todos los datos para realizar una valoración completa. Se puede concluir que un paciente tiene un diagnóstico de falta de conocimientos, cuando su modelo de percepción está alterado por una causa que distorsiona las respuestas, por ejemplo dolor.
5. Prejuicios personales
A veces tenemos pacientes con los que nos predisponemos por su forma de ser o comportamiento, cuando esto ocurra haga un esfuerzo por anteponer la profesionalidad a sus principios o creencias.
6. Estereotipación
La valoración del paciente debe ser continua, no podemos convertir una valoración inicial en una constante para el paciente. Un diagnóstico de ansiedad en un paciente que va a ser sometido a la amputación de un miembro puede evolucionar a un diagnóstico de perturbación de la imagen corporal.

Diferencia entre diagnostico de enfermería y problema interdependiente
El plan de cuidados de nuestros pacientes tendrá que contemplar la planificación de unos cuidados que no se derivan exclusivamente de los diagnósticos identificados. Cualquier paciente puede presentar problemas como consecuencia de su enfermedad y/o las pruebas diagnósticas o tratamientos (médicos, quirúrgicos etc...), que podemos prevenir, resolver o reducir. Así pues en las actuaciones interdependientes (o dimensión interdependiente, corno la denomina Carpenito), las enfermeras colaboran con otro profesional en la prevención, resolución, o reducción de un problema que de llegar a presentarse derivaría un tratamiento en el que la enfermera actuaría bajo la responsabilidad directa del profesional que lo prescribe (dimensión dependiente).
Veamos unos ejemplos de complicaciones potenciales: Un paciente ingresado para ser sometido a un tratamiento médico de quimioterapia, con una prescripción de mantenimiento de vía permeable tiene una complicación potencial de flebitis.
Un paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente, tiene una complicación potencial de íleo paralítico relacionado con la inmovilidad, la anestesia y la analgesia si existe dolor. Un paciente con un diagnóstico médico de tromboflebitis tiene una complicación potencial de trombo embolismo relacionado con el desalojo del trombo.
Un paciente ingresado con un diagnóstico médico de anemia severa, tiene una complicación potencial de hipoxemia relacionado con la disminución en la capacidad del transporte de oxigeno en los glóbulos rojos.
Todas estas complicaciones potenciales pueden evolucionar negativamente para el paciente y convertirse en un problema interdependiente. La enfermera actuando sobre las complicaciones potenciales puede prevenir en muchos casos la evolución de éstas hacia los mencionados problemas.
En el desarrollo de un plan de cuidados nos pueden surgir dudas a la hora de distinguir la naturaleza de un problema, nos puede ser de utilidad la utilización del siguiente esquema.


Diferencias entre diagnostico medico y diagnostico de enfermeria
Una de las dificultades que nos podemos encontrar en la utilización de D.E. es establecer la correcta diferenciación entre el D.E. y el D.M. Conviene dejar claro este aspecto antes de abordar la formulación de D.E.
El D.M. fija su atención en la patología, tratamiento y curación de la enfermedad. El D.E. fija su atención en las respuestas del paciente o familiar a su enfermedad o en los factores que pueden afectar al mantenimiento de su estado óptimo.
MEDICO ENFERMERÍA
Describe una enfermedad concreta Describe una respuesta humana
Permanece invariable durante el proceso Puede variar
Implica tratamiento médico Implica cuidados de enfermería
Hace referencias a alteraciones fisiopatológicas Hace referencia a la percepción que el paciente tiene de su propio estado de salud
Se suele aplicar solo a individuos Puede aplicarse a individuos y grupos.











DIAGNOSTICO MEDICO DIAGNOSTICO ENFERMERÍA
l. Miastenia grave. Deterioro de la comunicación relacionada con la fatiga de músculos faciales y respiratorios.
2. Gastroenteritis por ingesta de agente químico desconocido. Déficit nutricional relacionado con las nauseas y vómitos disfagia y úlceras bucales.
3. Colostomia por enfermedad de Crohn. Disfunción sexual relacionada con el cambio de imagen y/o lesión de sistema nervioso.
4. Diabetes tipo I en pacientes de 6 años de edad. Déficit de conocimiento relacionado con la reciente aparición de la enfermedad.


PROCESO PARA LA ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Obtención de los datos (valoración).
2. Diferenciación entre datos objetivos y datos subjetivos.
3. Validación de los mismos.
4. Organización y agrupación de los datos según modelo
(Priorización) .
5. Análisis de los datos.
6. Identificación de los problemas.
7. Formulación de los diagnósticos de enfermería o problemas interdependientes.


ENUNCIADO DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
El enunciado de un D.E. lo podemos realizar en dos y tres partes según nos enfrentemos a formular un diagnóstico consecuencia de un problema potencial o posible (enunciado en dos partes) o por el contrario sean a consecuencia de un problema real (enunciado en tres partes).
FACTORES DESENCADENANTES DE RESPUESTAS

- Defectos congénitos
- Fases de desarrollo
- Factores hereditarios
- Estilo de vida
- Enfermedad y lesiones
- Factores situacionales
- Signos y Síntomas
- Factores ambientales
- Factores psicosociales
- Errores humanos
- Factores Fisiológicos
- Yatrogenias
- Tratamientos y Diagnósticos.

TÉRMINOS UTILIZADOS EN LA ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

- Falta de
- Alteración de
- Déficit de
- Circunstancialmente baja
- Intolerancia a
- Percepción del
- Perturbación del
- Posibilidad de
- Disminución del
- Inferior a / superior a
- Deterioro del
- Conflicto con
- Posibilidad de
- Aumento del

ADJETIVOS QUE PUEDEN UNIR AL ENUNCIADO DIAGNOSTICO

- Agudo
- Completo
- Ocasional
- Crónico
- Parcial
- Esporádico
- Total
- Máximo
- Moderado
- Intermitente
- Leve
- Potencial
- Grave
- Mínimo
- Posible
- Identificar

ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

La formulación de diagnósticos de Enfermería requiere una práctica de la que hoy no disfrutamos y de una larga experiencia. Como en cualquier profesión no estamos libres de cometer errores hasta que gocemos de una cierta habilidad, para intentar facilitar la elaboración de enunciados diagnósticos con precisión, deberemos evitar algunos errores de frecuente aparición en su construcción.
Al enunciar los D.E. no debemos cometer los siguientes errores:
- Expresar el diagnóstico como una necesidad del paciente
- Expresar el diagnóstico en términos de actividad de enfermería
- Invertir el orden en las dos primeras partes del diagnóstico.
- Confundir los signos y síntomas con la primera parte del diagnóstico.
- Enunciar en las dos primeras partes dos problemas, uno consecuencia del otro.
- Formular un diagnóstico como si fuera un tratamiento o prueba diagnóstica.
- Incluir más de un problema.
- Expresar el diagnóstico de enfermería como si fuera un diagnóstico médico.
- Emplear terminología medica
- Emitir juicios de valor
- Comprometerse legalmente.

VENTAJAS E INCONVENIENTES PARA EL PACIENTE-CLIENTE
Ventajas
- Permite la identificación de sus necesidades particulares.
- Permite plantear objetivos para sus cuidados personales.
- Permite una nueva visión profesional de sus problemas.
- Permite un tratamiento específico de las enfermeras sobre alguno de sus problemas.
Inconvenientes
- Se puede perder el trato personal al paciente y convertirlo en uno o varios diagnósticos.
- Se pueden inferir datos de otros pacientes con el mismo problema.



Ventajas e inconvenientes para la enfermera/o
Ventajas
- Facilitará la comunicación por el uso de una taxonomía propia.
- Favorecerá la implantación del proceso de atención de enfermería como método de trabajo.
- Aumentará la información sobre el paciente.
- Permitirá una participación con contenido específico en las reuniones del equipo de salud.
- Facilitará los cambios de turno y mejorara la información entre los profesionales.
Inconvenientes
- Dificultad en la utilización de una taxonomía no desarrollada.

Ventajas e inconvenientes como profesión
Ventajas
- Definirá nuestra área de responsabilidad.
- Aumentará nuestro prestigio profesional ante los usuarios y otros profesionales.
- Aumentará la motivación.
- Favorecerá el crecimiento profesional.
Inconvenientes
- Falta de convencimiento para su utilización por parte del colectivo profesional.
- Conflicto con otros colectivos profesionales.

Los profesionales de la enfermería estamos obligados a prestar cuidados de la máxima calidad posible, el convencimiento de que la utilización de los D.E. aumentará esa calidad, debe persuadirnos para su utilización, pero esto es una decisión que nadie puede tomar por nosotros. El éxito de esta empresa no sólo nos afecta a los profesionales, sino que abre nuevas perspectivas al desarrollo del derecho a la mejor salud de nuestros clientes, vuestro compromiso es el único que puede conducir a esta profesión al lugar que se merece en la sociedad.


Fase de planificación
En acuerdo con el cliente, el profesional de enfermería planifica el tratamiento de cada uno de los problemas identificados en la fase de valoración y desarrollados en la de diagnóstico. Para cada problema se establece una meta mensurable. Por ejemplo, para el cliente que se discutió más arriba, la meta sería para el paciente que su piel permanezca intacta. El resultado es un plan de cuidados de enfermería.
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA :
Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeaci6n del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
Etapas en el Plan de Cuidados
 Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervención, falta de recursos económicos, materiales y humanos.. Por tanto, se trata de ordenar jerárquicamente los problemas detectados.
 Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales.
Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería, de tal manera que todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolución del usuario así como los cuidados proporcionados.
Deben formularse en términos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener en cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus conocimientos y capacidades… así como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo. Por último es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia y/o la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad.
 Elaboración de las actuaciones de enfermería, esto es, determinar los objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a la práctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo, dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo.
Para un Diagnóstico de Enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el Diagnóstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la situación.
Para un Diagnóstico de Enfermería de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentación del problema, monitorizar su inicio.
Para un Diagnóstico de Enfermería posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el Diagnóstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situación, controlar los cambios de situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el médico y evaluar la respuesta.
DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES :
Es un paso en la fase de planeación en la que se debe priorizar, qué problemas serán los que se incluyan en el plan de cuidados y por tanto tratados, éstos deben consensuarse con el cliente, de tal forma que la no realización de este requisito puede conducirnos a errores y a pérdidas de tiempo, por el contrario su uso nos facilitará aun más la relación terapéutica.
Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el paciente.
Creemos que es de interés indicar aquí, que bajo una concepción holístico-humanista, la insatisfacción de las necesidades básicas provoca la enfermedad, Maslow (1972), esta carencia coloca a la l persona en un estado de supervivencia, a pesar de ello y en determinadas ocasiones de libre elección, la persona prefiere satisfacer unas necesidades, privándose de otras. Es obvio añadir que son problemas prioritarios las situaciones de emergencia, como problemas de carácter biofisiológico, con excepción de la urgencia en los procesos de morir.
Por lo tanto daremos preferencia a aquellos diagnósticos de enfermería y complicaciones potenciales, referidos a las necesidades que el paciente da prioridad consensuadamente con la enfermera/o. En realidad las actividades que la enfermería desarrolla con y para las personas tienen suma importancia dentro del campo asistencial y del desarrollo humano, ya que les ayuda a detectar, reconocer y potenciar sus propios recursos, esto es satisfacer sus necesidades humanas, Maslow (1972), favorece en gran medida la recuperación de la enfermedad.
Queremos hacer hincapié en la importancia que tienen las acciones de promoci6n de la salud enfocadas desde el cambio de estilo de vida, actividades que son exclusivamente responsabilidad de la enfermería y que aún no se han asumido.
Planteamiento de los objetivos :
Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos definir los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema, teniendo presente que los objetivos sirven para:
• Dirigir los cuidados.
• Identificar los resultados esperados.
• Medir la eficacia de las actuaciones.
Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer qué se quiere conseguir, cómo, cuándo y cuánto.

Existen dos tipos de objetivos:
• Objetivos de enfermería o criterios de proceso.
• Objetivos del paciente/cliente o criterios de resultado
Normas generales para la descripción de objetivos
• Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan medirse.
• Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como acciones de enfermería.
• Elaborar objetivos cortos.
• Hacer específicos los objetivos.
• Cada objetivo se deriva de sólo un diagnóstico de enfermería.
• Señalar un tiempo específico para realizar cada objetivo.
Objetivos de enfermería :
Estos objetivos dirigen las actuaciones enfermeras hacia tres grandes áreas para ayudar al paciente:
• A encontrar sus puntos fuertes, esto es, sus recursos de adaptación adecuados para potenciarlos.
• A buscar nuevos sistemas y recursos de adaptación.
• A conocer su estilo de vida y ayudarle a modificarlo, si no fuera competente para el cambio, bien por una disminución de los recursos propios o por una inadecuación de los mismos.
Los objetivos de enfermería no se suelen escribir en el plan de cuidados, a excepción de que sea para los alumnos, en cualquier caso deben responder a preguntas sobre: capacidades limitaciones y recursos del individuo que se pueden fomentar, disminuir/aumentar o dirigir.
Es interesante la consideración de Brunner y Suddarth, en la que nos dice que «la identificación de las actuaciones apropiadas y los objetivos afines dependen de que la enfermera reconozca los puntos fuertes del paciente y sus familiares; de su comprensión de los cambios fisiopato1ógicos que sufre el enfermo y de su sensibilidad a la respuesta emociona1, psicológica e intelectual del sujeto a la enfermedad.». Esta consideración nos aporta la idea de comprensión de lo que la persona hace, piensa y siente con respecto a él mismo, a la enfermedad, al medio que le rodea, etc., esto es, reconocer y comprender sus sistemas de vida y sus recursos.
Los objetivos de enfermería se describen en el tiempo a:
• Objetivos a corto plazo: Son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rápido, en cuestión de horas o días. Estos son adecuados especialmente para establecer la atención inmediata en situaciones de urgencia cuando los pacientes son inestables y los resultados a largo plazo son inciertos.
• Medio plazo: para un tiempo intermedio, estos objetivos son también intermedios, de tal forma que, podamos utilizarlos para reconocer los logros del paciente y mantener la motivación.
• Objetivos a largo plazo: Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Existen dos tipos:
 Uno, abarca un período prolongado y requiere de acciones continuas de enfermería, que median directamente entre el objetivo y su logro.
 Otro, se obtiene mejor a través de una secuencia de objetivos a corto plazo. Este segundo tipo no requiere de la acción directa de enfermería, dado que las acciones de enfermería acompañan a los objetivos a corto plazo..
objetivos del cliente/paciente :
Al describir los objetivos debemos entender que estamos prefijando los resultados esperados, esto es, los cambios que se esperan en su situación, después de haber recibido los cuidados de enfermería como tratamiento de los problemas detectados y responsabilidad de la enfermera/o. Los objetivos del cliente se anotan en términos de lo que se espera que haga el cliente, esto es, como conductas esperadas.
Las principales características de los objetivos del cliente son tres:
• Deben ser alcanzables, esto es, asequibles para conseguirlos.
• Deben ser medibles, así se describen con verbos mensurables del tipo de, afirmar, hacer una disminución, hacer un aumento, toser, caminar, beber, etc.
• Deben ser específicas en cuanto a contenido (hacer, experimentar o aprender) y a sus modificadores (quién, cómo, cuándo, d6nde, etc.). Así, al verbo se le añaden las preferencias e individualidades, Ejemplo: el paciente caminará (verbo) por el jardín (dónde) después de comer (cuándo) durante 15 minutos (cuánto).
Los contenidos se describen como verbos y como ya hemos dicho que sean mensurables. En cuanto a los objetivos cuyo contenido es el área de aprendizaje quisiéramos aportar los ámbitos que B. Bloom hace del aprendizaje, referidos como objetivos de la educación.
• Cognoscitivos: estos objetivos se fundamentan en la memoria o reproducción de algo adquirido mediante el aprendizaje, así como objetivos que precisan actividad de carácter intelectual (determinación de problemas, reestructuración), Los objetivos abarcan desde un mero repaso a la alta originalidad.
• Afectivos: son objetivos que hacen hincapié en la tensión sentimental, una emoción o cierto grado de simpatía o repulsa. Oscilan entre una simple atención a la toma de conciencia de gran complejidad. Son objetivos que describen intereses, actitudes, conceptuaciones, valores y tendencias emotivas,
• Psicomotores: estos objetivos se proponen el desarrollo muscular o motor, ciertas manipulaciones de materias u objetos, o actos que precisan coordinación neuromuscular, Son habilidades.
La lectura de Bloom nos ayuda a conocer y adquirir habilidad para describir de una manera correcta los objetivos en el área del aprendizaje.
Actuaciones de enfermería :
Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especificas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema (Iyer 1989).
El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible, en las decisiones relativas a las intervenciones enfermeras encaminadas al logro de los objetivos. Para identificar las intervenciones es aconsejable conocer los puntos fuertes y débiles del paciente y sus familiares, como se explicó anteriormente.
Del modelo bifocal de los diagnósticos de enfermería, podríamos decir que se desprende la responsabilidad del tratamiento tanto, de los diagnóstico enfermeros como de las complicaciones fisiológicas, para ello, el modelo establece dos tipos de prescripciones: enfermera y médica:
- Prescripciones enfermeras: Son aquellas en que la enfermera puede prescribir independiente para que el personal de enfermería ejecute la prescripción. Estas prescripciones tratan y controlan los diagnósticos enfermeros.
- Prescripciones médicas: Son actuaciones prescritas por el médico, representan tratamientos de problemas interdisciplinarios que la enfermera inicia y maneja
La enfermera/o toma decisiones independientes tanto en los diagnósticos de enfermería como en los problemas interdisciplinarios.
En la elaboración de actividades han de tenerse presente los recursos materiales, desde la estructura física del servicio hasta su equipamiento; también hay que tener en cuenta, los recursos humanos, en la cantidad y la cualificación de los distintos estamentos que van a intervenir con nosotros; también influyen los recursos financieros.
Vamos a ver ahora el tipo de actividades de enfermería, Iyer (1989).
• Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en práctica de las actuaciones médicas. Señalan la manera en que se ha de llevar a cabo una actuación médica
• Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición, fisioterapéutas médicos, etc.
• Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas hacia las respuestas humanas que está legalmente autorizada a atender, gracias a su formación y experiencia práctica Son actividades que no requieren la orden previa de un médico.

Las características de las actuaciones de enfermería son, según Iyer (1989), las que siguen:
• Serán coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarán en desacuerdo con otros planes terapéuticos de otros miembros del equipo.
• Estarán basadas en principios científicos. Recordemos los paradigmas de salud sobre los que se basa contemporáneamente la enfermería, empírico-analítico, hermenéutico-interpretativo y socio-crítico, éstos fundamentan las decisiones y actuaciones enfermeras.
• Serán individualizados para cada situación en concreto. Los cuidados de un paciente difieren de los de otro, aunque tengan diagnósticos enfermeros y médicos iguales o similares.
• Se emplearán para proporcionar un medio seguro y terapéutico.
• Van acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje.
• Comprenderán la utilización de los recursos apropiados.
Desde un punto de vista funcional la enfermería planifica actuaciones en las diferentes áreas de la salud, la enfermedad y el desarrollo humano:
• Promoción de la salud.
• Prevenir las enfermedades ,
• Restablecer la salud
• Rehabilitación.
• Acompañamiento en los estados agónicos.
A este tipo de actividades hay que añadir las actividades de estudio, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad delegadas por la medicina, por ejemplo realización de Pruebas diagnósticas, aplicación de fármacos, etc. Las acciones más habituales de la planificación de los cuidados de enfermería integrales, entorno a los diferentes tipos de diagnóstico enfermero y a los problemas interdependientes son:
- El diagnóstico de enfermeria real:
• Reducir o eliminar factores contribuyentes.
• Promover mayor nivel de bienestar.
• Controlar el estado de salud.

- Para el diagnóstico enfermero de alto riesgo:
• Reducir o eliminar los factores de riesgo,
• Prevenir que se produzca el problema.
• Controlar el inicio de problemas.

- Para el diagnóstico de enfermeria posible:
• Recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnóstico.
- Para el diagnóstico enfermero de bienestar:
• Enseñar conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar.
- Para problemas interdependientes:
• Controlar los cambios de estado del paciente.
• Manejar los cambios de estado de salud.
• Iniciar las actuaciones prescritas por la enfermera V el médico.
La determinaci6n de las actuaciones de enfermería que son necesarias para resolver o disminuir el problema, requiere de un método. Los pasos a seguir son los que siguen:
• Definir el problema (diagnóstico).
• identificar las acciones alternativas posibles.
• Seleccionar las alternativas factibles.
El segundo paso de este método consiste en desarrollar todas las soluciones o alternativas posibles. El éxito de las actuaciones de enfermería dependerá de la capacidad del profesional p ara elegir actividades y posteriormente desarrollar las más adecuadas para obtener los resultados esperados, solución del problema/diagnóstico posibles,
Veremos de manera resumida y genérica las acciones de enfermería que encontramos en un plan de cuidados :
• Realizar valoraciones de enfermería para identificar nuevos problema/diagnóstic0s de enfermería
• Realizar la educación sanitaria del paciente para capacitarle en conocimientos, actitudes y habilidades.
• Aconsejar acerca de las decisiones de sus propios cuidados.
• Consulta y remisi6n a otros profesionales.
• Realizaci6n de acciones terapéuticas específicas de enfermería
• Ayudar a los pacientes a realizar las actividades por si mismos.
Y también, la determinaci6n de actividades de enfermería para los problemas interdependientes, según Carpenito (1987) son:
• Realizar valoraciones frecuentes para controlar al paciente y detectar complicaciones.
• Remitir la situaci6n al profesional adecuado cuando existan signos y síntomas de complicaciones potenciales, y
• Ejecutar las actividades interdependiente de enfermería prescritas por el médico (por ejemplo: lavado de sonda nasogástrica cada 2 horas con suero fisiológico).
Las directrices específicas para los cuidados de enfermería se denominan órdenes de enfermería y se componen de los siguientes elementos, según Iyer (1989):
• La fecha.
• El verbo, con los calificativos que indiquen claramente la actuación.
• Especificación de quién (sujeto).
• Descripción de qué, dónde, cuándo, cómo y cuánto
• Las modificaciones a un tratamiento estándar
• La firma
Para terminar este apartado, digamos que, las actuaciones de enfermería son aquellas actividades que necesariamente deben hacerse, para obtener los resultados esperados, y deben definirse para cada diagnóstico de enfermería y problema interdependiente.
Documentación en el plan de cuidados de enfermería :
La última etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnósticos, resultados esperados Y actuaciones de enfermería Ello se obtiene mediante una documentación.
El plan de cuidados de enfermería, según Griffith-Kenney y Christensen (1986), "es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello".
Las finalidades de los planes de cuidados están dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad, mediante:
• Los cuidados individualizados,
• La continuidad de los cuidados,
• La comunicación, y
• La evaluación, Bower (1982).
P ara la actualización de los planes de cuidados hay que tener en cuenta que todos los elementos de los planes de cuidados son dinámicos, por lo que se precisa de una actualización diaria. Los diagnósticos, resultados esperados y las actuaciones, que ya no tengan validez deben ser eliminados.

Partes que componen los planes de cuidados :
Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales:
• Diagnósticos de enfermería/problemas interdependientes.
• Objetivos del cliente para el alta a largo plazo (criterios de resultado)
• Ordenes de enfermería (actividades),
• Evaluación (informe de evolución).
Hunt (1978) desarrolló tres documentos para recoger toda la información necesaria para enfermería:
• Hoja de admisi6n que recoge la información de la valoración.
• Documento donde se registra: Los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
• Documento de evaluación
De una manera u otra, en la actualidad, todos los planes de cuidados utilizan estos documentos.

Tipos de planes de cuidados :
Tipos de planes de cuidados: individualizados, estandarizados, estandarizados con modificaciones y computarizados.
• Individualizado: Permiten documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.
• Estandarizado: Según Mayers (1983), «un plan de cuidados estandarizado es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad»
• Estandarizado con modificaciones: Este tipo de planes permiten la individualización, al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
• Computarizado: Requieren la informatización previa de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, Son útiles si permiten la individualización a un paciente concreto.
Kahl et al (1991) nos indican que con la informatización de los servicios de salud, la documentación tiende a disminuir. Veamos cuales son los objetivos de la informatización de los planes de cuidados, mediante la revisión de autores que hace Serrano Sastre, M.R. (1994), recoge de autores como Hannah (1988), Hoy (1990), Kahl (1991) y otros, los objetivos para informatizar los planes de cuidados de enfermería, y estos son:
• Registrar la información de manera rápida, clara y concisa
• Recabar la información precisa sobre el estado de salud, que permite una óptima planificación de los cuidados, su revisión y la mejora del plan,
• Facilitar la continuidad de los cuidados, tanto en el hospital como la comunicación con otros servicios de salud.
• Evitar la repetici6n de los datos.
• Facilitar datos a la investigación y a la educación.
• Posibilitar el cálculo del coste-beneficio del servicio hospitalario.


Los beneficios que se obtienen tras la inforrnatización de la documentación enfermera son según Kahl et al (1991):
• Eliminación del papeleo.
• Los planes de cuidados mantienen su flexibilidad y son personalizados.
• Los datos incluidos son más relevantes y más exactos.
Fase de ejecución
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermería.
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras :
• Continuar con la recogida y valoración de datos.
• Realizar las actividades de enfermería.
• Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas
• Dar los informes verbales de enfermería,
• Mantener el plan de cuidados actualizado.
El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada
De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar la continuidad de la recogida y valoración de datos, esto es debido a que por un lado debemos profundizar en la valoración de datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la propia ejecución de la intervención es fuente de nuevos datos que deberán ser revisados y tenidos en cuenta como confirmación diagnóstica o como nuevos problemas.
Fase de evaluación
El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de enfermería debe cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultará en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan de cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado.
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios.
Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen (1982).
El proceso de evaluación consta de dos partes
• Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar.
• Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la consecución de los resultados esperados.







La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. La distintas áreas sobre las que se evalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer las siguientes áreas:
1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
• Observación directa, examen físico.
• Examen de la historia clínica
2.- Señales y Síntomas específicos
• Observación directa
• Entrevista con el paciente.
• Examen de la historia
3.- Conocimientos :
• Entrevista con el paciente
• Cuestionarios (test),
4 .- Capacidad psicomotora (habilidades).
• Observación directa durante la realización de la actividad
5 .- Estado emocional :
• Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones.
• Información dada por el resto del personal
6 .- Situación espiritual (modelo holístico de la salud) :
• Entrevista con el paciente.
• información dada por el resto del personal





Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar:
• El paciente ha alcanzado el resultado esperado.
• El paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades.
• El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo.
De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluación se compone de:
• Medir los cambios del paciente/cliente.
• En relación a los objetivos marcados.
• Como resultado de la intervención enfermera
• Con el fin de establecer correcciones.
La evaluaci6n se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención enfermera y sobre el producto final.
A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos como «igual», «poco apetito», etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente. La documentación necesaria se encontrará en la historia clínica,
Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua, así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atención resulte más efectiva.

domingo, 10 de enero de 2010








Un hospital especial...
Fui al Hospital de Dios, a hacerme una revisión de rutina, y pude constatar que estaba muy enfermo!!!
Cuando Jesús me tomó la presión vió que estaba baja de TERNURA.

Al medirme la Temperatura, el termómetro registro 40 grados de EGOISMO.

Hizo un electrocardiograma y el diagnóstico fue que necesitaba varios bypasses de AMOR porque mis venas estaban bloqueadas y no abastecían mi Corazón Vacio.

Pasé hacia ortopedia: no podía caminar al lado de mis hermanos/as y tampoco podía abrazarles porque me había fracturado al tropezar con mi VANIDAD.

La resonancia magnética reveló unas feas manchas de RENCOR que había que hacer desaparecer a toda prisa. También me encontraron MIOPIA ya que no podía ver mas allá de las apariencias.

Cuando me quejé de SORDERA, Jesús me diagnosticó quedarme sólo, con las palabras vacías de cada día.

El médico de cabecera después de examinar el conjunto de resultados dijo que estaba a punto de caer en un peligroso síndrome, que me estaba DESHUMANIZANDO pero que aún estaba a tiemme.

GRACIAS A DIOS... porque las consultas son gratuitas, por tu gran misericordia.
Prometo al salir de aquí usar solamente los remedios naturales que receta el Evangelio...

Al levantarme tomaré: Un vaso de AGRADECIMIENTO.

Al llegar al trabajo, una cucharada sopera de BUENOS DIAS.

Cada hora un compromiso de PACIENCIA y AMOR.

Tu amistad es una de las medicinas de mi alma.
♥DIOS LES BENDIGA AMIGOS♥

Carrera: Bachillerato en enfermería
Curso: Principios científicos de la enfermería
Profesora. Licda. Yohana Barahona Segnini
Periodo: l cuatrimestre, 2010
Código: E 107
Créditos: 4
yoelca@yahoo.es Teléfono móvil 8 347 38 72 www.enfermerayohana.blogspot.com

Descripción del curso:

Este curso introduce al estudiante dentro de la concepción de la enfermería como profesión, se analizan en el las diferencias clínicas de salud, enfermedad, enfermería, sistemas de atención en salud, proceso de cambio y proceso de comunicación humana. Se analiza el sistema general de salud y los modelos de atención en salud en Costa Rica, así como las reformas del sector salud. Se estudia también al ser humano sano y con desviaciones de la salud y el proceso de enfermería.

Objetivos
Al finalizar el curso el estudiante será capaz de:
• Identificar al individuo dentro del contexto social, respetando, edad, raza, credo, valores y convicciones.
• Definir en sus propias palabras el concepto salud-enfermedad e identificar los factores sociales, culturales y ambientales que influyen en la promoción y conservación de la salud.
• Brindar un cuidado integral eficiente, en las diferentes etapas del proceso salid-enfermedad, del individuo, familia y comunidad.
• Explicar los niveles de atención en salud y las instituciones involucradas en cada uno.
• Identificar y ubicar a la enfermería como una de las profesiones en las ciencias de la salud, y a la enfermera como miembro del equipo de salud.


Metodología
• Clases magistrales impartidas por la profesora
• Metodología participativa
• Trabajos en grupos
• Exposiciones
• Elaboración de un proceso de enfermería como trabajo de investigación.



Contenidos del curso:

1. Proceso de enfermería.
 Concepto.
 Naturaleza circular de los cuatro pasos básicos en el proceso de enfermería.
 Información necesaria para planear los procesos de enfermería
 Habilidades para la valoración clínica
 Exámenes y pruebas diagnosticas
 Técnicas del registro

2. La entrevista como método para recopilar información
3. La valoración en enfermería
4. La valoración de un plan de atención
5. La ejecución
6. La enfermería como profesión
 Concepto de profesión
 Conceptos de enfermería
 Cuidados de enfermería
 Definición de enfermera general y especializada
 Definición de auxiliar de enfermería
 Roles del profesional de enfermería
 Áreas de acción del profesional de enfermería
7. Salud- Enfermedad
 Definición de enfermedad como un continuum
 Factores sociales, culturales y ambientales que influyen en la promoción y conservación de la salud
 Percepción de la salud
 Factores que influyen en la percepción de la salud
 Impacto de la enfermedad en la familia
8. Características demográficas e indicadores de salud en Costa Rica
 Indicadores de desarrollo de Costa Rica




9. El sistema Nacional de Salud

 Organización
 Funciones y políticas
 Niveles de atención
 Estrategias y programas de atención en salud
10. La comunicación
 Concepto propósito
 Componentes
 Factores principales que constituyen barreras en la comunicación
 Relación enfermera- paciente
 La enfermera como el emisor en el proceso de la comunicación
 Lenguaje verbal y no verbal
 Creación de un clima de libre comunicación para el paciente
 Aprender a escuchar
 Comunicación con otros miembros del grupo para la salud
11. Variables biológicas, económicas, sociales y culturales que influyen en el estado de salud del individuo.
12. Necesidades básicas del ser humano
 Homeostasis
 Fisiología
 Homeostasis ambiental
 Equilibrio ecológico y psicosocial
 Mecanismos de adaptación al equilibrio físico y psicológico
 Naturaleza de las necesidades básicas
 Teorías sobre crecimiento y desarrollo
 Necesidades nutricionales y prioridades en la acción de enfermería
 Necesidades de eliminación urinaria
 Necesidades de eliminación intestinal
 Necesidades de líquidos y electrolitos
 Necesidades de oxigeno
 Necesidades de regulación de la temperatura
 Necesidades de comodidad, reposo y sueno
 Evitación del dolor
 Necesidades sensoriales
 Necesidades de movimiento y ejercicio
 Necesidades de seguridad
 Necesidades de higiene
 Necesidades psicosociales: necesidades sexuales, de seguridad y autoestima




Evaluación

1. Tres exámenes; 2 parciales y 1 final 40%
2. Proceso de enfermería 30%
3. Exposición y trabajo de grupo 20%
4. Asistencia 10%
Desglose de la evaluación

1- Dos exámenes parciales de 10% cada uno y uno final de 20%
2-Rublos para calificar el proceso de enfermería 100 puntos para un30 %
Portada 2,5 puntos
Tabla de contenido 5 puntos
Introducción 5 puntos
Objetivos 5 puntos
Metodología 5 puntos
Marco Conceptual 10 puntos
Diagnósticos de Enfermería 5 puntos
Historial de enfermería 5 puntos
Análisis del expediente clínico 5 puntos
Anamnesis 5 puntos
Causa del Internamiento 5 puntos
Problema actual 5 puntos
Día Típico 5 puntos
Valoración física del usuario 5 puntos
3 planes de atención 15 puntos
Conclusión 5 puntos
Bibliografía 5 puntos
Anexos 2,5 puntos


3-El trabajo grupal y la exposición se divide en dos partes
a) Parte Escrita 50 puntos para un 10%:
Portada 3 puntos
Introducción 5 puntos
Justificación 5 puntos
Objetivos 5 punto
Marco teórico 25 puntos
Conclusión 5 puntos
Bibliografía 2 puntos














b) Parte oral 50 puntos para un 10 %:
Exposición Grupal
Escala de Calificación Numérica

5- Excelente 4- Muy bueno 3- Bueno 2- Regular 1- Deficiente

Aspectos a Evaluar 1 2 3 4 5
1- Inician su discurso con un saludo de bienvenida presentación e introducción sobre el tema a tratar.
2- Dominan los contenidos de la exposición mostrando seguridad en su discurso y en las respuestas dadas a sus compañeros ante cualquier duda.
3- Usan términos apropiados y precisos en la exposición evitando las muletillas
4- Hacen uso de apoyos audiovisuales en su presentación.
5- El tono de la voz es alto y claro, captando la atención del público.
6- Guardan una postura correcta, tanto en el momento de exponer: no juega con los brazos, no se recoge el cabello, no baila.
7- Atienden y miran en todo momento al público.
8- Muestran claridad en sus ideas.
9- La exposición del tema es dinámica, creativa y práctica.
10- Hay coordinación entre los miembros del grupo.
Total

4- La asistencia a cada clase tendrá un valor de un 1%. Si el estudiante se ausenta a las lecciones debe justificarlo por escrito. En caso de tres ausencias injustificadas el estudiante perderá el curso.
Nota: los exámenes de reposición se deben cancelar en las oficinas administrativasy presentar el recibo a la profesora respectiva.
BIBLIOGRAFÍA
DU GAS, B.W. Tratado de Enfermería. Editorial Interamericana, México, cuarta edición, 1986, 793 pp.
MC DERMIT, MARÍA TERESA, Análisis Conceptual de la de la Enfermería. Revista Panamericana de Enfermería. Número 2, Julio-Agosto, 1976, pág.19 -24.
KRON, THORA, Manual de Enfermería- Compresión de la Gente. Cuarta edición, Editorial Interamericana, México, 1978.
MÉNDEZ, SILVIA, Áreas del quehacer profesional. Papel de la enfermera.
SALUD PARA TODOS EN EL 2000. Plan de acción para la instrumentación de estrategias regionales, número 179.
ASIS BEIRUTE, DR.LUIS Y GARCÍA ECAJO, DR. ANTONIO, Dise_o del Sistema Regionalizado de Salud.
MURPHY, JUANITA, Expansión y extensión del papel de la enfermera. Algunas diferencias conceptuales. Nursing Forum, 9 de abril, 1970.
JARAMILLO ANTILLÓN, JUAN. Los problemas de salud en Costa Rica, 1983.
BROWN, DOROTHY, Metas en la Relación Enfermera-Paciente. I Seminario de Enfermería, 1966.
PRICE, ALICE. Tratado de Enfermería.
SÁENZ, LENIN. Salud en Costa Rica. Unidad de planificación Ministerio de Salud.
MOHS, ÉDGAR. Salud, Medicina y Democracia. Oficina de Publicaciones,
U C R, 1988.
MIRANDA, GUIDO. La Seguridad Social y el Desarrollo en Costa Rica. EDNASS, 1988.
MARTÍNEZ, MARÍA MATILDE. Sociología de una profesión, El caso de la enfermería. México, Edición Nuevomar, S.A. de CV 1985.


Calendarización de lecciones del curso
Principios Científicos de Enfermería
Carrera: Bachillerato en enfermería
Profesora. Licda. Yohana Barahona Segnini
Periodo: l cuatrimestre, 2010
Código: E 107
Créditos: 4

yoelca@yahoo.es www.enfermerayohana.blogspot.com
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Semana 1:_____12 de enero 2010
Presentación del grupo y profesora
Reflexión
Presentación del curso
Tema 1: El proceso de enfermería
Semana 2: 19 de enero 2010
Terminar tema del proceso de enfermería
Semana 3 26 de enero 2010
La entrevista como método para recopilar información en enfermería
La valoración en enfermería
Semana 4 2 de febrero de 2010
La valoración de un plan de atención
La ejecución
Semana 5 9 de febrero 2010
Examen
Semana 6 16 de febrero 2010
La enfermería como profesión
Semana 7 23 de febrero de 2010
Salud-enfermedad

Semana 8 2 de marzo de 2010
Características demográficas e indicadores de salud en Costa Rica
El sistema nacional de salud
Semana 9 9 de marzo de 2010
Variables biológicas, económicas, sociales y culturales que influyen en el estado de salud del individuo
Semana 10 16 de marzo de 2010
Examen
Semana 11 23 de marzo de 2010
La comunicación
Semana 12 30 de marzo de 2010
Semana Santa
Semana 13 6 de abril de 2010
Necesidades básicas del ser humanas
Entrega de Proceso
Semana 14 13 de abril de 2010
Examen Final
Semana 15 20 de abril de 2010
Entrega de promedios y examen de ampliación

Curso Principios Científicos de Enfermería


UNIVERSIDAD SANTA LUCÍA.
ALAJUELA, C.R.
ESCUELA DE CIENCIAS PARA LA SALUD
BACHILLERATO EN ENFERMERÍA

PROFESORA : LICDA. YOHANA BARAHONA SEGNINI
ENFERMERA CÓDIGO 6525
yoelca@yahoo.es




¿ Cómo elaborar un PROCESO DE ENFERMERÍA ?

Detalles para su presentación


Un guía práctica y sencilla para que los estudiantes de la Universidad Santa Lucía elaboren un proceso de enfermería de excelente calidad.
Debe confrontarse y complementarse con el PROGRAMA DEL CURSO y la bibliografía existente respecto al PROCESO DE ENFERMERÍA.


AÑO 2010

¿ QUÉ ES UN PROCESO DE ENFERMERÍA?

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un conjunto de acciones intencionadas que realiza el profesional de enfermería apoyándose en modelos y teorías y en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona que requiere de cuidados de salud los reciba de la mejor forma posible por parte del profesional. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.

Hay dos detalles que siempre solicito a los estudiantes cuando realizan su trabajo:
1-HONESTIDAD: Nunca intente copiar un trabajo.

2-PRESENTACIÓN AGRADABLE:
Presente el trabajo ordenado, limpio y completo.
1-Limpio: Libre de tachones, correcciones o manchas producidas por alimentos u otros .
2-Ordenado: Enumere las hojas. El número se escribe en la esquina superior derecha.
3-Completo: No omita ninguna de las partes del trabajo. Todas son importantes.





Si lo realiza en forma manual, por favor:
1-Escriba preferiblemente en letra tipo molde o imprenta _no cursiva_. Letra legible.
2-Utilice tinta azul o negra. No utilice marcadores o lapiceros con tinta roja, verde, violeta, naranja u otro.
Si lo realiza en computadora, por favor:
1-Utilice letra Arial 12.
2- Utilice un interlineado de 2 espacios _ entre reglones.
3- Justifique el texto.
4-Márgenes: superior 3 cms, inferior 2.5 cms, izquierdo 2.5 cms. y derecho 2 cms.
Para sujetar el trabajo utilice:

ENCUADERNADO

NUNCA UTILICE CLIPS, NI MUCHO MENOS ENTREGUE HOJAS SUELTAS

Tipo de papel:

Es preferible utilizar papel bond blanco tamaño carta, es decir de 21 x 27 cm. Sin embargo puede utilizar otro tipo de papel.









LA PORTADA:

Los siguientes son los datos básicos que les solicito:

1- Nombre completo de la universidad.
2- Nombre completo de la escuela.
3- Título del trabajo.
4- Nombre completo del profesor.
5- Nombre completo del estudiante.
6- Nombre completo de la carrera.
7- Lugar y fecha de presentación del trabajo

LAS FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

Los libros, revistas, periódicos, mapas, entrevistas, discos compactos y páginas de Internet son conocidos como fuentes. Si usted utiliza una o más de estas fuentes para elaborar un trabajo extra clase, debe escribir en el trabajo los datos básicos de la fuente. Esto es, decir cómo se llama el libro que usted utilizó para elaborar el trabajo extra clase _por ejemplo_ cuál es su autor, editorial y año en que se editó, etc.

Para libros y folletos:

 Autor_empezando por el apellido.
 Título del libro o folleto y su subtítulo_si lo tiene.
 Editorial.
 Lugar de publicación: ciudad y país.
 Número de la edición sino es la primera.
 Año de la edición.
 Número de página.




Para la Biblia:

 Nombre de la Biblia.
 Editorial.
 Ciudad.
 Año.
 Número de páginas.

Para artículos en WEB:
 Autor.
 Título.
 Nombre de la pagina WEB:
 Dirección de la página WEB.
 Fecha.


Para artículos en revistas:

 Autor.
 Título del trabajo.
 Nombre de la revista.
 Volumen y número.
 Fecha de edición.
 Lugar.
 Páginas inicial y final del artículo.


Para artículos en periódicos y diarios:

 Autor del artículo ( si lo hay)
 Título del artículo.
 Nombre del periódico o diario.
 Ciudad y país de publicación.
 Fecha.
 Página.

Para materiales gráficos, grabaciones sonoras, películas y video grabaciones:


 Autor.
 Título.
 Tipo de material.
 Casa editorial.
 Lugar y fecha de edición o publicación.
 Descripción física.
 Serie ( si corresponde)





Para materiales cartográficos:

Mapas o Atlas, Cartas Metereológicas o Hidrográficas, Fotografías aéreas con fines cartográficos.


 Autor.
 Título del mapa ( si no tiene, titúlelo usted de acuerdo con las características que presenta (
 Fecha de publicación ( si no es la primera ).
 Casa editorial.
 Caracteres de la carta ( escala, color, etc )
 Serie ( si existe)














Para entrevistas y opiniones personales verbales:


 Autor de la comunicación.
 Caracterización del autor, si corresponde ( lugar e institución donde trabaja), si es relevante para el sentido comunicativo)
 Título de la comunicación ( si carece de él, titúlelo usted, de acuerdo con el contenido de los temas )
 Carácter de la comunicación.
 Lugar y fecha de la comunicación.


















PARA REDACTAR OBJETIVOS
TAXONOMÍA DE BLOOM
Desde 1948, un grupo de educadores asumió la tarea de clasificar los objetivos educativos. Se propusieron desarrollar un sistema de clasificación teniendo en cuenta tres aspectos: el cognitivo, el afectivo y el psicomotor. El trabajo del apartado cognitivo se finalizó en 1956 y normalmente se conoce con el nombre de Taxonomía de Bloom (1).
La idea central de esta taxonomía es qué han de desear los educadores que los alumnos sepan, es decir, cuáles son los objetivos educacionales. Tienen una estructura jerárquica que va del más simple al más complejo o elaborado, hasta llegar al de la evaluación. Cuando los educadores elaboran programas han de tener en cuenta estos niveles y, mediante las diferentes actividades, ir avanzando progresivamente de nivel hasta llegar a los más altos.
(1) Bloom, B.S. (Ed.) (1956) Taxonomy of educational objectives: The classification of educational goals: Handbook I, cognitive domain. New York ; Toronto: Longmans, Green.
Objetivo cognitivo Definición Verbos relacionados
Conocimiento Se refiere a recordar información previamente aprendida.
Reconocer informaciones, ideas, hechos, fechas, nombres, símbolos, definiciones, etc., de una manera aproximada a como se han aprendido. Escribir, describir, numerar, identificar, etiquetar, leer, reproducir, seleccionar, hacer listas, hacer carteles, nombrar, decir, definir...

Comprensión Quiere decir entender (apropiarse, aferrar) lo que se ha aprendido. Se demuestra cuando se presenta la información de otra manera, se transforma, se buscan relaciones, se asocia a otro hecho, se interpreta o se saben decir las posibles causas y consecuencias. Clasificar, citar, convertir, describir, discutir, estimar, explicar, generalizar, dar ejemplos, exponer, resumir, ilustrar, parafrasear...
Aplicación

















El alumno selecciona, transfiere y utiliza datos y leyes para completar un problema o tarea con un mínimo de supervisión.
Utiliza lo que ha aprendido. Aplica las habilidades adquiridas a nuevas situaciones que se le presentan.
Utiliza la información que ha recibido en situaciones nuevas y concretas para resolver problemas. Usar, recoger, calcular, construir, controlar, determinar, establecer, incluir, producir, proyectar, proporcionar, relacionar, solucionar, transferir, aplicar, resolver, utilizar, demostrar, informar, aplicar, relatar, contribuir, administrar...
Análisis El alumno distingue, clasifica y relaciona evidencias o estructuras de un hecho o de una pregunta, se hace preguntas, elabora hipótesis.
Descompone el todo en sus partes y puede solucionar problemas a partir del conocimiento adquirido: razona.
Intenta entender la estructura de la organización del material informativo examinando las partes de les que se compone.
La información que obtiene le sirve para desarrollar conclusiones divergentes.
Identifica motivos y causas haciendo inferencias y/o halla evidencias que corroboran sus generalizaciones. Analizar, discriminar, categorizar, distinguir, comparar, ilustrar, contrastar, precisar, separar, limitar, priorizar, subdividir, construir diagramas...
Síntesis El alumno crea, integra, combina ideas, planea, propone nuevas maneras de hacer.
Crea aplicando el conocimiento y las habilidades anteriores para producir algo nuevo o original.
Se adapta, prevé, se anticipa, categoriza, colabora, se comunica, compara ... Crear, adaptar, anticipar, planear, categorizar, elaborar hipótesis, inventar, combinar, desarrollar, comparar, comunicar, compilar, componer, contrastar, expresar, formular, integrar, codificar, reconstruir, reorganizar, revisar, estructurar, sustituir, validar, facilitar, generar, incorporar, iniciar, reforzar...
Evaluación Emitir juicios sobre la base de criterios preestablecidos.
Emitir juicios respecto al valor de un producto según las propias opiniones personales a partir de unos objectivos determinados. Valorar, comparar, contrastar, concluir, criticar, decidir, definir, interpretar, juzgar, justificar, ayudar...





Lea, por favor, antes de realizar su PROCESO DE ENFERMERÍA.

INDICACIONES ESPECÍFICAS PARA EL PRESENTE TRABAJO
DE PROCESO DE ENFERMERÍA.

1. Es completamente individual ( no grupal), original y creativo. Debe ser realizado por cada estudiante.
2. Debe presentarse con una portada que incluya los siguientes datos básicos: 1. Nombre completo de la universidad, 2. Nombre completo de la escuela, 3. título del trabajo, 4. nombre completo del profesor, 5. nombre completo del estudiante, 6. Nombre completo de la carrera y 7. fecha de presentación. No utilice abreviaturas.
3. Si es realizado en computadora debe seguirse los siguientes lineamientos: a) letra Arial número 12 b) justificado, c) doble espacio de interlineado, d) páginas numeradas.
4. Puede realizarse “a mano”. Letra imprenta o cursiva, legible, sin espacios entre líneas.
5. Se entrega personalmente a la profesora Yohana en la fecha establecida o tres días hábiles posteriores a la misma con previa justificación escrita.
6. La fecha límite para entregar los trabajos es el _____de________________, 2010.
7. Se presenta en “hojas aparte”, encuadernado. NO se presenta en carpetas plásticas o en cuadernos.
8. LOS PASOS PARA ELABORAR UN PROCESO DE ENFERMERÍA { CONTENIDOS} ASÍ COMO LA TABLA PARA SU EVALUACIÓN SE ESPECIFICAN EN EL PROGRAMA DEL CURSO _ QUE SE ENTREGA AL INICIAR EL MISMO. REVISE, POR FAVOR Y LEA CUIDADOSAMENTE LAS INDICACIONES.